الجلطة القلبية Myocardial infarction / بقلم م . زينب عبد زهو
هي احد اكثر الاسباب شيوعا للوفاة في بريطانيا المملكة المتحدة ( بريطانيا). حيث تحدث 300000 جلطة جديدة سنوياً , نحو حوالي 50% فقط من الاصابة الحادة , ويموت 10 % اخرون في المستشفى , ثم 10% اخرون خلال السنتين التاليتين .
تحدث الجلطة القلبية تقريبا عند الاشخاص المصابين بالتصلب العصيدي التاجي Coronary Atherosclerosis ( وهو ينتج عن ترسب الكوليسترول في جدار الشرايين مكوناً كتل بارزة داخل تجويف الشريان تسمى باللويحة , نتيجة تمزق اللويحة مع تشكل الجلطة فوقها تتكون الجلطة من لب غني بالصفيحات (الجلطة البيضاء) وجلطة اكبر محيطة بها غنية بالفايبرين Fibrin ( انتاج سلسلة تفاعلات تخثر الدم وهو المسؤول الاخير عن تكون الجلطة (الجلطة الحمراء ) , تبدو العضلة القلبية متورمة وشاحبة بعد 6 ساعات من بداية الجلطة القلبية – يبدو النسيج المتنخر Necrotic Tissue (نتيجة موت خلايا عضلة القلب بعد 24 ساعة احمر اللون بسبب النزف . في الاسابيع التالية يحدث تفاعل التهابي inflammatory reaction ويصبح النسيج المتنخر رمادياً وتتشكل بالتدريج ندبة رقيقة Thin Fibrous scar موت الجزء المصاب من عضلة القلب بالجلطة يؤدي الى تغيير في الحجم والشكل وسماكة ذلك الجزء الذي يترقق ويتمدد وللتعويض تتضخم الاجزاء السليمة من عضلة القلب في المناطق الاخرى من البطين بقصد المحافظة على حجم الدم الذي يخرج من القلب اثناء انقباضه والذي يسمى بحجم الضربة Stroke volume .
يمكن ان تكون الجلطة قاتلة لان الناس يقومون بالخلط بين اعراض الجلطة وامراض اخرى مثل عسر الهضم ويتأخرون في الذهاب للمستشفى . انهم يحاولون تجاهل الموقف والمضي قدماً رغم شعورهم بأعراض الجلطة وبالتالي لا يتلقون العلاج الا بعد فوات الاوان .
اسباب الجلطة القلبية
الاعراض :-
- الم صدري شديد في منتصف الصدر يكون على شكل ضغط او عصر ينتقل الى الذراع الايسر او الذراعين او الفك السفلي والرقبة .
- غالباً يبدئ الالم ويستمر لعدة ساعات ولا يزول الا بالمهدئات مثل المورفين .
- احياناً يكون الالم قوياً بحيث يستشعر المريض قرب الوفاة .
- 20% من مرضى الجلطة لا يعانون من الالم وتسمى الجلطة الصامتة Silent (في الكبار والكهولة)
- غالباً ما نلاحظ ارتفاع درجات الحرارة 38 درجة مئوية بسبب النخر القلبي خلال الايام الخمسة الاولى .
- يحتاج تشخيص الجلطة الى امرين :-
- الم صدري نموذجي .
- تطور ظهور تغيرات في تخطيط القلب خاصة بالجلطة القلبية .
- ارتفاع مستوى انزيمات القلب في الدم او التروبونين .
- الم المعدة :- قد تمتد اعراض الجلطة الى منطقة البطن والشعور على انما حرقة معدة او الامتلاء وعسر الهضم.
- التعرق :- من اعراض الجلطة ايضاً التعرق والجلد البارد والرطب.
- ضربات قلب سريعة وغير منتظمة.
- الغثيان والقيء قد يشعر بالغثيان بالمعدة والرغبة في التقيؤ
- الدوخة او الدوار
- ضيق النفس
عند حدوث اعراض الجلطة لا يجب التهاون عنها لأكثر من 5 دقائق ويجب طلب الاسعاف على الفور . تتنوع اعراض الجلطة فقد تكون طفيفة عند بعض الاشخاص وحادة عند اخرين . ولكن شيء واحد ينطبق على الجميع اذا كنت تعاني من اعراض الجلطة وتظن انها نوبة قلبية يجب ان تطلب المساعدة على الفور . وبعض الناس لا يشعرون بالأعراض وتسمى بالجلطة الصامتة خصوصاً للمصابين بالسكر.
اعراض الجلطة القلبية عند النساء:-
قد تشكو المرأة من بعض الاعراض السابقة او كلها او لا تشكو ولكن الاكثر شيوعاً هو حدوث اعراض الجلطة القلبية دون وجود الم في الصدر على سبيل المثال
- شعور بعدم الراحة في الرقبة او الفك او الكتف او اعلى الظهر او البطن .
- ضيق في النفس
- الغثيان او القيء
- الم في البطن او ( الحرقة )
- التعرق
- الدوخة او الدوار
- احساس بتعب غير عادي او غير مبرر
الوقاية من الجلطة :-
- التوقف عن التدخين ان كنت من المدخنين
- الوصول للوزن المثالي وذلك باتباع حمية غذائية وممارسة التمارين البدنية بمعدل لا يقل عن ثلاث ساعات في الاسبوع ( الهرولة ).
- الحرص على الوجبات قليلة الدسم والسكريات .
- معالجة ارتفاع ضغط الدم بالحمية والعقاقير التي ينبغي المواظبة عليها.
- معالجة ارتفاع الكوليسترول باتباع الحمية وتناول المأكولات منزوعة الدسم وتناول العقاقير التي تخفض الكوليسترول .
- العناية بداء السكري والحرص على اتباع الحمية والعقاقير الخافضة للسكر .
علاج الجلطة القلبية :-
لابد ان يكون في وحدات عناية القلب بالمستشفى تحت اشراف اطباء القلب ويتكون من :-
- مسكن قوي مثل المورفين
- اسبرين كمضاد لتجمع الصفائح الدموية
- مذيب للجلطة
- مضادات الانزيم المعدل للانجيوتنسين
- مضادات التخثر مثل الهيبارين
- البقاء تحت الملاحظة بالمستشفى من 3-5 ايام